珠海医疗保险门诊特定病种目录(职工)

珠海市职工医疗保险门诊特定病种目录

病种

支付限额

（含自付部分）

支付比例

中

额

费

用

病

种

中额

费

用

病

种

1、结核病（活动型）：肺结核、肺外结核

中额费用门诊特定病种支付限额5500元。

患有两种及两种以上不同诊断的中额费用病种支付限额为7000元。

职工医疗保险参保人（含外来工大病）：在职人员50%；退休人员60%。

2、慢性阻塞性肺疾病

3、高血压（合并靶器官损害）

4、冠心病：心肌梗死、心绞痛

5、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全

6、心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病

7、慢性心力衰竭

8、心律失常：慢性心房颤动（含心房扑动），持续性室性心动过速，心室颤动或心脏骤停幸存者，植入型心律转复除颤器（ICD）置入术后，原有基础心脏疾病发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏，或非持续性室性心动过速

9、慢性肾脏病

10、脑血管病：脑梗死（含脑血拴形成和脑栓塞）、脑出血（含脑出血和蛛网膜下腔出血）

11、糖尿病

12、多发性硬化

13、重症肌无力

14、帕金森病和帕金森综合症(震颤麻痹)

15、多发性肌炎（含皮肌炎）

16、系统性红斑狼疮

17、类风湿性关节炎

18、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)

19、强直性脊柱炎

20、癫痫

21、慢性肝炎（中度及以上）

22、克罗恩病

23、溃疡性结肠炎

24、精神类疾病：精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症

25、艾滋病

高

额

费

用

病

种

26、骨髓纤维化

15000元

职工医疗保险参保人（含外来工大病）：在职人员80%；退休人员85%。

27、再生障碍性贫血

28、肝硬化（失代偿期）

29、慢性肾功能衰竭

30、恶性肿瘤（含恶性血液病）

31、造血干细胞移植术后第一年

50000元

32、肾移植术后

70000元

33、肝移植术后

34、重型β-地中海贫血

30000元

支付比例60%。

35、血友病

50000元

备注：居民医保参保人门诊特定病种目录和限额参照以上执行职工医疗保险病种目录和限额，中额病种支付比例：(1)个人按300元缴费的50%;(2)个人按100元缴费的40%。高额病种支付比例：居民医保参保人：(1)个人按300元缴费的65%;(2)个人按100元缴费的55%。其中,重型β-地中海贫血、血友病支付比例60%.

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